Idei esentiale
Proprietarii de animale nu recunosc importanta semnelor clinice asociate cu varsta inaintata a animalelor lor si deseori nu le descriu medicului veterinar.
Cea mai importanta etapa a screningului unui pacient geriatric este anamneza si un examen clinic efectuat amanuntit.
Examinarea urinii reprezinta cel mai important test de diagnostic la pacientii geriatrici.
Screninigul ajuta la identificarea problemelor obscure timpuriu si tratarea lor, ducand la o imbunatatire a calitatii vietii.
Pe masura ce animalele imbatranesc au loc schimbari care fac manegementul acestor pacienti interesant dar si uneori o provocare.
Modificarile tesuturilor datorita imbatranirii sunt progresive si predictibile, acestea reprezentand o scadere a functionarii organelor, dar doar acest lucru nu cauzeaza boli. Imbatranirea organelor are ca efect o alterare a functiei neuroendocrine cu reducerea capacitatii animalului de a reactiona la stress ( de exemplu metabolizarea si eliminarea medicamentelor) si reducerea abilitatii sistemului imun de a proteja organismul fata de infectii, lucru care in realitate se mai poate observa ca si un timp de vindecare al plagilor crescut si adesea vicios.
Modificari tisulare datorate varstei
Organul sau sistemul afectat | Modificare fiziologica | Semne clinice |
Aspectul corporal | Masa corporala redusa;
Masa musculara redusa; Productie de creatinina redusa; Masa scheletala redusa; Procent de apa corporala redus; Procent de tesut adipos crescut; |
Modificari al nivelului plasmatic al unor medicamente;
Rezistenta la efort redusa; Tendinta catre deshidratare; |
Celulele | Distrugerea AND-ului;
Reducerea abilitatii de a repara AND-ul; Capacitate antioxidanta redusa; Senescenta celulara crescuta; Fibrozare crescuta; Acumulare de lipofuscina; |
Crestera riscului de aparitie al cancerului; |
Urechile | Pierdera acuitatii auditive; | Reducerea raspunsului la stimuli auditivi; |
Sistem endocrin | Crestere/ scadere de sinteza/secretie de hormoni; | Consecinte multiple in functie de rolul hormonului respectiv in organism; |
Tract gastrointestinal | Cantitate scazuta de sange care ajunge la organele splahnice;
Tranzit intestinal intarziat; |
Tendinta catre constipatie sau diaree; |
Cord | Frecventa cardiaca redusa sau crescuta;
Regurgitare valvulara; Ectopie atrioventriculara;
|
Tendinta catre sincopa;
Reducerea cantitatii de sange ejectat; |
Sistem imun | Reducerea functionala a limfocitelor T si B (plasmocite); | Susceptibilitate marita la infectii si cancer;
Sinteza scazuta de anticorpi consecutiv imunizarii sau infectiei; Formare de autoanticorpi; |
Articulatii | Degenerarea cartilajului;
Fibrozare; Pierdera elasticitatii; |
Anchilozare;
Tendinta catre osteoartrite;
|
Rinchi | Aport sangvin renal redus;
Masa renala redusa; Filtrare glomerulara redusa; Secretie si absorbtie tubulara scazuta;
|
Schimbarea nivelurilor plasmatice ale unor medicamente si cresterea aparitiei de efecte adverse;
Tendinta catre deshidratare; |
Ficat | Reducerea masei hepatice;
Reducerea aportului sangvin la nivel hepatic; Reducerea activitatii citocromului P-450; |
Modificarea nivelurilor plasmatice ale unor medicamente;
Risc crescut de toxicitate data de medicamente; |
Nasul | Simt olfactiv scazut; | Reducerea apetitului; |
Sistemul nervos periferic | Raspuns redus al baroreceptorilor;
Reducerea raspunsului receptorilor beta adrenergici si scaderea numarului lor; Reducerea numarului de receptori muscarinici; Pastrarea numarului de receptori alfa adrenergici; |
Tendinta catre sincopa;
Raspuns redus la beta blocanti; Exagerarea raspunsului la medicamente anticolinergice; |
Pulmon | Capacitate vitala redusa;
Elasticitate pulmonara redusa; Volum rezidual crescut; Volum expirator scazut;
|
Tendinta care obosire dupa putin efort;
Cresterea riscului de deces consecutiv unei pneumonii; Sanse mari de complicatii daca exista o afectiune pulmonara; |
Vascular | Reducerea vasodilatatiei vasculare dependenta de mediatori;
Cresterea rezistentei periferice; |
Tendinta catre hipertensiune; |
Boli corelate cu varsta inaintata
Pe langa modificarile tisulare datorate imbatranirii, animalele deseori au si boli corelate cu varsta, multe dintre acestea putand fi cu o manifestare subclinica saptamani, luni sau chiar ani inainte de a deveni evidente stapanului sau clinicianului.
Un bun exemplu este regurgitarea mitrala consecutiva endocarditei la caini. Cu avansarea in varsta severitatea leziunilor valvelor atrioventriculare progreseaza, un studiu a evidentiat ca 58 % din caini sufereau de boli grave la varsta de 9 ani. Pe masura ce leziunile progreseaza, regurgitarea sangelui inapoi in ventricul devine din ce in ce mai mare, astfel ca pentru remediera out-putului cardiac intervin mecanisme adaptative cum ar fi sistemul renina-angiotensina-aldosteron si sistemul nervos simpatic. Asadar desi la ascultatie se poate percepe un suflu, boala evolueaza subclinic, putand dura ani de zile pana cand cordul devine decompensat, interventia terapeutica fiind abordata doar la aparitia semnelor clinice. Un output cardiac redus va avea drept consecinta un aport sanguin redus catre organe si consecutiv hipoxia acestora, intoarcere venoasa redusa rezultand congestie si o epurare redusa a toxinelor rezultate la nivelul organelor.
In esenta cainii cu insuficienta cardiaca sufera de afectarea tuturor organelor.
Posibilitatea de a suferi de boli legate de varsta trebuie luata in considerare deoarece prezenta acestora va determina reorganizarea managementului catelului ( de exemplu plimbarile zilnice obisnuit pe distante lungi care vor fi scurtate, reprezinta o recomandare la pacientii care sufera de osteoartrita, de asemenea si modificarea dietei ar putea fi recomandata; introducerea unui program de slabit pentru cateii obezi; folosirea unui anumit tip de medicament sau doza acestuia ar putea fi modificata daca pacientul sufera de insuficienta hepatica sau renala) etc.
Scopul screningului
Proprietarii de animale de multe ori nu recunosc importanta unor semne clinice asociate cu bolile legate de batranete, cum ar fi polidipsia, scaderea in greutate, intoleranta la exercitiu, excesul de greutate, si acestia nu le relateaza medicului veterinar. De aceea este important sa educam clientii asupra semnelor care trebuie observate la animalul lor.
Scopurile screningului la animalele geriatrice este multiplu:
1) pentru a detecta semne clinice legate de boli, astfel facilitand un diagnostic si o interventie timpurie. Interventia timpurie are urmatoarele scopuri:
-indepartarea durerii;
-crestera sansei de reusita al tratamentului;
-imbunatatirea calitatii vietii;
-intarzierea progresarii bolii;
-prelungirea vietii;
2) identificarea factorilor de risc din viata animalului, cum ar fi o hranire neadecvata, un regim de viata sedentar sau dimpotriva foarte solicitant, coabitarea cu alte animale etc;
3) un beneficiu adus pacientului prin intarirea legaturii cu medicul curant, indeplinirea asteptarilor proprietarului in ceea ce priveste calitatea vietii pacientului.
Programe de screening pentru pacientii geriatrici
Se poate pune intrebarea daca screeningul pacientilor geriatrici ar trebui sa fie optional sau obligatoriu. Acesta poate fi optional, dar in opinia noastra el ar trebui sa fie obligatoriu in anumite conditii:
- Inainte de orice situatie care presupune anestezie generala;
- Inainte de administrarea unor medicamente cu contraindicatii cum ar fi antiinflamatoriile nesteroidiene, inhibitorii de angiotensina, acetilpromazina, medetomidina, dexmedetomidina;
Exista mai multe formate de program de screening al pacientilor geriatrici in clinica noastra:
Formatul 1: program BASIC.
Tariful pentru consultatie este cel obisnuit, la fel si testele facute. Pot fi alese anumite investigatii la recomandarea medicului curant si cu acordul proprietarului sau la solictarea proprietarului in baza criteriilor proprii ( de ex testarea serologica pentru toxoplasmoza sau examenul coproparazitologic odata cu aparitia unei viitoare mame sau a unui nou nascut in familie)
Formatul 2: program PRACTIC
Consultatia este gratuita ( anamneza si examinarea clinica). Investigatiile de tip sumarul si sedimentul de urina precum si alte teste sunt percepute la tarif normal in conditiile in care proprietarul agreaza efectuarea urmatoarelor proceduri:
- Hemoleucograma
- Biochimie serologica de minim 6 parametrii
- Ecografie abdominala
- Sediment si sumar urina
Formatul 3: program PREMIUM.
Clientilor li se va percepe un tarif unic care va include:
- consultatia,
- biochimie serologica completa (9-12 parametrii),
- hemoleucograma,
- sumar si sediment urina,
- examen coproparazitologic,
- monitorizarea presiunii sanguine,
- radiografii (torace, abdomen, coloana vertebrala,eventual membre/articulatii)
- electrocardiograma (examen EKG),
- ecografie abdominala completa si cardiaca conform cu examenul EKG,
- toaleta glandelor, urechilor si taiat gherute (daca este cazul)
- vaccinarea anuala daca aceasta este oportuna din punct de vedere medical
Costurile acestor programe le gasiti pe lista de preturi actualizata afisata in clinica sau va puteti interesa telefonic odata cu efectuarea programarii.
Iata cateva boli asociate cu varsta inaintata la caini si pisici:
Caini | Pisici |
Obezitate
Afectiuni dentare Boli endocrine: -hiperadrenocorticism -diabet zaharat -hipotiroidism Boli renale Boli prostatice Boli cronice valvulare Boli hepatice Pancreatita acuta Boala articulara degenerativa ( artroza) Neoplasme Accidente vasculare ischemice |
Obezitate
Afectiuni dentare Boli endocrine: -diabet zaharat -hipertiroidism -acromegalie Boli renale: insuficienta renala Sindromul felin triad: -enterita -pancreatita -colangita/ agiocolita Neoplazie Boala articulara degenerativa Constipare cronica Sindrom vestibular |
Odata programarea fiind facuta pentru un pacient, este adusa la cunostinta proprietarului rugamintea ca la venirea in clinica sa aduca cu el probele de urina (proaspat recoltata) si scaun pentru efectuarea examenelor de urina si coproparazitologic.
Anamneza
Reprezinta cea mai importanta parte a examinarii unui pacient geriatric. Cu cat clientii vorbesc mai mult cu atat se obtin mai multe informatii, uneori este nevoie de 20-30 de minute pana cand un element important sa fie mentionat de catre proprietar.
Exista trei etape pentru luarea anamnezei:
- Prima intrebare este referitoare la modificarile observate de proprietar;
- Se pun intrebari referitoare la modul de viata, exerticii fizice, hranire, aport de apa, toaletare. Apoi se va interesa de statusul vaccinarilor si al deparazitarilor profilactice, precum si medicatia pe care o ia pacientul si de ce alte boli a suferit in trecut
- Ultima etapa se pun intrebari detaliate despre fiecare organ si sistem in parte;
Examinarea clinica
Una dintre cela mai importante etape este examinarea clinica a pacientilor geriatrici: scopul screeningului este identificarea semnelor asociate unor boli legate de varsta si de aceea este nevoie ca un medic veterinar sa faca un examen clinic complet care sa includa:
- evaluare oftalmologica;
- examen neurologic;
- examinare cardiorespiratorie;
- palparea abdomenului;
- examen otoscopic;
- ETR la masculi pentru aprecierei legate de prostata;
- evaluare musculoscheletala;
Asistentii sunt implicati in parti ale programului cum ar fi luarea anamnezei, cantarirea animalului, prelucrarea sumarului si sedimentul urinar, a examenelor de sange etc.
Testele de diagnostic:
Sumarul si sedimentul urinar:
Testul este relativ simplu. Orice anomalii decelate trebuie investigate mai departe.
De mentionat este faptul ca pana la 27 % dintre proprietari nu aduc proba de urina.
La o parte dintre pacientii testati nu se vor gasi anomalii la sumarul de urina, in timp ce la un procent important (aproximativ 25%) se poate observa o crestere moderata a proteinei insa fara corelatie clinica deoarece proba a fost recoltata consecutiv mictionarii. O parte dintre pacientii cu niveluri crescute de proteina in urina , se vor observa de asemenea si alte modificari: glucoza crescuta, corpi cetonici , bilirubina si leucocite. Aceste valori trebuie corelate cu sedimentul urinar, unde se pot detecta si eritrocite.
Examinarea urinei la pacientii geriatrici poate impune efectuarea altor teste de diagnostic pentru evidentierea altor potentiale afectiuni ca boli oculte/subclinice cum ar fi: infectii urinare, prostatite, boli hepatice, IRC, hidronefroza, neoplasme.
De exemplu, un pacient cu hematurie persistenta, poate fi diagnosticat cu carcinom de celule tranzitionale ale vezicii urinare, in absenta semnelor tipice ale unei obstructii urinare. La acest tip de afectiune se pune problema daca carcinomul de vezica se localizeaza de obicei la nivelul gatului vezicii sau acesta este detectat doar atunci cand se localizeaza la acest nivel si semnele clinice devin evidente?
Teste de sange
Ideal ar fi sa se efectueze o hemoleucograma si un profil biochimic complet , insa costul acestora poate reprezenta o bariera pentru proprietar. De retinut ca un singur test hematologic nu este edificator, si din urmatoarele motive poate crea confuzie:
- O singura proba recoltata ofera o idee pe moment, este indicat sa se faca repetari seriate pentru a avea o imagine de ansamblu;
- Sansele de a identifica valori modificate ale parametrilor sangvini, in absenta unor modificari clinice sunt relativ mici;
- Pentru orice test efectuat exista sanse de 5 % sa se obtina valori peste limitele normale la animale sanatoase, asadar la 1 din 20 de animale testate se inregistreaza valori anormale care sunt irelevante, valorile modificate trebuie retestate pentru a fi confirmate;
- Costurile examenului sangvin ( inclusiv repetarea lui pentru a elimina rezultatele fals negative si fals pozitive) trebuie suportate de catre client
- Venipunctia este o manopera invaziva cu potentiale complicatii. La oameni rata complicatilor minore ( vanatai, hematoame), este de 12,3 % si complicatii serioase s-au raportat la 3,4 % din pacienti. Date exacte nu sunt disponibile pentru practicile veterinare, dar complicatiile serioase sunt rare in timp ce cele minore sunt intalnite relative frecvent.
Se pune intrebarea: “ daca nu se efectueaza ca rutina examenlele de sange pentru screening, atunci ce paramentrii ar trebui inclusi la un pacient geriatric daca se opteaza pentru acest examen?”. Raspunsul este “ scopul screeningului pacientilor geriatrici este acela de a a gasi dovezi al unor boli care pot aparea la varste inaintate, asadar toate examenele de sange care sunt necesare, de incredere si accesibile ca pret trebuie efectuate pentru a evidentia sau elimina din diagnosticul diferential prezenta unor boli care pot apare la animalele in varsta. De exemplu daca clinicianul nu dozeaza T4 la caine sau pisica atunci acesta poate rata o problema legata de glanda tiroida, desi o singura dozare s-ar putea sa nu fie suficienta mai ales la cateii care sufera de hipotiroidism. Un rezultat cu valori normale nu exclude un diagnostic, dar o valoare anormala va duce la teste suplimentare pentru a-i evalua semnificatia.
Screeninig radiologic
Radiografiile de torace au fost recomandate ca parte a screening-ului pacientilor geriatrici. Cu aceasta ocazie se pot face descoperiri importante prin aceasta metoda de diagnostic incluzand: cardiomegalie, boli pulmonare neoformatiuni care nu determina (inca) manifestari clinice
De retinut ca aceasta metoda de investigatie va poate fi recomandata sau dimpotriva, doar daca este necesar din anamneza sau examniarea clinica. Majoritatea animalelor trebuie sedate pentru a se obtine radiografii de calitate, manopera cu oarecare riscuri la pacientii geriatric sau chiar complet contraindicate la unii dintre acestia.
Alte teste de diagnostic
Monitorizarea presiunii arteriale, a presiunii intraoculare, fundul de ochi, precum si altele pot oferi informatii pretioase despre animal. Ca si examene de rutina acestea pot consuma mult timp si presupune costuri suplimentare.
Rezultate asteptate
Screeninig-ul preanestezic s-a dovedit a fi foarte folositor la pacientii geriatric. In general o proportie de 10% din caini testati, nu au fost anesteziati datorita rezultatelor obtinute. Pentru o alta parte dintre pacientii testati, se poate stabili un nou diagnostic sau cel putin se ridica prezumtia. De avut in vedere ca doar screeningul biochimic limitat la cativa paramaterii de cele mai multe ori nu este sufficient, ci el trebuie completat cu alte investigatii O parte dintre acestea le veti gasi in programele noatre prestabilite, o alta parte (de ex. dozari hormonale) vor aparea ca propuneri de investigare din partea medicului care coordoneaza cazul, respective presupun costuri suplimentare fata de costul programului prestabilit.
Efectuarea unui program geriatric poate avea multe recompense deoarece noi probleme medicale sunt descoperite la pana la 80 % din cazurile examinate, si chiar daca nu se descopera nimic exista intotdeauna probleme de discutat cu proprietarul legate de corectarea microclimatului ( dieta, greutate, exercitii).
Pentru pacientii cu boli subclinice se pot oferi sfaturi despre evitarea factorilor de risc, management complementar cum ar fi suplimentele alimentare si frecventa reexaminarilor pentru pacient.
Studiile au dovedit o medie de 7 probleme per caine, dintre care unele serioase chiar cu punerea in pericol a vietii pacientului, incluzand insuficienta respiratorie, metastaze pulmonare, tumori abdominale, uneori insotite de dureri. Pe langa descopririle clinice proprietarii pot beneficia de comunicarea cu cadrele medicale in consultative in sensul imbogatirii informatiilor legate de animalul sau, in sensul optimizarii vietii acestuia, totul cu scopul de a-l avea cat mai multa vreme alaturi, respective de a-I prelungi viata in conditiile unei calitati a vietii cat mai buna. In acest fel vor putea extinde aceasta experienta medicala cu o programare pentru alte animale geriatrice si sa impartaseasca recomandand programul si altor membrii ai familiei sau prieteni.
Intervale de reexaminare
Pentru majoritatea afectiunilor frecventa ideala a reexaminarilor nu a fost stabilita. Multe animale au nevoie de retete pentru afectiuni cronice si sunt in mod obisnuit reexaminate la un interval de 6 luni, dar aceasta perioada s-ar putea sa nu fie ideala. In unele cazuri se poate propune un recontrol la fiecare 4 luni pentru pacientii de peste 10 ani, sau chiar lunar pentru pacientii diagnosticati cu boli cornice care trebuie permanent monitorizati.
Rezultate neasteptate
In timp ce beneficiile efectuarii unui astfel de program sunt clare, situatii neprevazute pot aparea. Discutam de exemplu despre boli aparute gradual, astfel ca proprietarul nu realizeaza ca animalul lui este bolnav. Uneori astfel de situatii pot fi observate de catre clinician in foarte scurt timp de la inceperea consultatiei, iar pentru proprietar este o experienta negativa avand in vedere ca a venit la o programare pentru investigatii apparent de rutina.
Alte cazuri pot avea finaluri neasteptate negative, acest lucru se intampla cand pacientul este clinic sanatos dar este descoperita o afectiune grava, de exemplu o neoplazie care inca nu da semne clinice dar dupa investigare este dovedita a fi o forma grava si cu evolutie rapida de cancer. Asemenea cazuri din pacate nu sunt deloc rare, dar macar o parte dintre acestea ar putea fi gestionate mai bine in favoarea pacientului daca proprietarii ar intelege si ar respecta aceste investigatii periodice si timpurii la orice catel sau pisoi trecut de prima tinerete!
Concluzie
Proprietarii deseori nu recunosc, si nu din vina lor neaparat, importanta semnelor clinice ale bolilor legate de varsta si drept rezultat nu raporteaza semnele medicului veterinar. Screeningul poate ajuta la identificarea unor probleme necunoscute si tratarea lor timpurie. Drept rezultat managementul pacientului este optimizat si poate avea un efect profilactic. In mod real sunt eliminate efecte din cele mai variate si serioase (de exemplu este indepartata durerea la pacientii cu suferinte cornice de tip articular) , calitatea vietii este imbunatatita si chiar prelungita viata prietenilor nostri.
Comentarii recente